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工傷申請表的填寫樣板(新版工傷申請表書寫版本)

adminllh社會法2025年04月27日 22:50:28420

工傷申請表的填寫樣板(新版工傷申請表書寫版本)

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申請工傷或視同工傷怎么填寫

用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫。

申請事項欄,應寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請并簽字。例如:請求依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。填表說明:1.用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

認定工傷或者視同工傷的依據(jù)。除了工傷認定申請書外,申請工傷認定還應提交勞動關系存在的證明材料及相關的診斷證明。

工傷認定申請表樣本

用人單位應當自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。如遇特殊情況,經(jīng)市勞動和社會保障局同意,申請時限可以適當延長,但最長不得超過三十日。

工傷認定申請表(填寫樣本)申請人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生,民族x,籍貫,住xxx市xxx街,身份證號碼:xxx,是xx公司職工。聯(lián)系電話xxxxx。被申請人:xx公司,地址:xxxxxxx。

傷殘鑒定申請書申請人:張三,X,XXX年XX月XXX日生,住XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,X族,身份證號:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXXXXXX。

(一)工傷認定申請表;(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷證明樣本勞動部門寫:關于xx-x工傷的決定xx-x在xx-x處工作,于2010年x月x日,發(fā)生XXX,經(jīng)調(diào)查和研究,xx-x為工傷,享受工傷待遇。

工傷認定申請表是有樣本的,而且是由勞動局統(tǒng)一發(fā)放的。如果你們公司發(fā)生了工傷事故,首先第一時間要去勞動局領取工傷認定申請表,然后辦理工傷證。

工傷待遇申請表填寫樣本

1、工傷認定申請表(填寫樣本)申請人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生,民族x,籍貫,住xxx市xxx街,身份證號碼:xxx,是xx公司職工。聯(lián)系電話xxxxx。被申請人:xx公司,地址:xxxxxxx。

2、法律主觀:個人申請工傷保險的申請表上應寫明本人的姓名、性別、年齡、住所等基本信息;本人發(fā)生工傷事故的起因、經(jīng)過、處理方式;個人申請賠償?shù)捻椖亢唾r償?shù)臉藴剩灰约疤岢鲑r償申請的期限等內(nèi)容。

3、用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

2020工傷認定申請表填寫樣本

受傷害經(jīng)過簡述,應寫清事故時間、地點,所從事工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度;職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結果;所填寫的資料必須真實有效。

工傷認定申請書填寫要求如下:鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

本人自愿選擇(□委托單位代簽;□到市勞動保障局領取;□郵寄送達;□委托郵寄給單位代收送達)作為本次工傷認定過程中的各項法律文書的送達方式。(注:請在您選擇的□內(nèi)打并摁手印。

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