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工傷醫(yī)療費(fèi)用超出部分由誰承擔(dān)(職工工傷超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)規(guī)定)

adminllh民商法2025年06月06日 04:57:23860

工傷醫(yī)療費(fèi)用超出部分由誰承擔(dān)(職工工傷超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)規(guī)定)

今天給各位分享職工工傷超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)規(guī)定的知識(shí),其中也會(huì)對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用超出部分由誰承擔(dān)進(jìn)行解釋,如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題,別忘了關(guān)注本站,現(xiàn)在開始吧!

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工傷藥費(fèi)從傷殘中扣除嗎合法嗎?

工傷藥費(fèi)從傷殘補(bǔ)助金中扣除不合法答案如下:

工傷住院費(fèi)用由用工單位或者個(gè)人先行墊付。參加了工傷保險(xiǎn)的,由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷;沒有參加工傷保險(xiǎn)的,由用工單位支付。由于工傷治療限定了藥品目錄等,超范圍用藥工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷,一般情況下,不能報(bào)銷的部分都是超范圍的用藥。但是只要能證明屬于搶救和治療需要用藥,不是本人或者家屬自行做主用藥,可以由醫(yī)院出具證明,由工傷保險(xiǎn)基金或者用工單位給予報(bào)銷。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定,工傷職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付;治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為報(bào)銷的治療費(fèi)用,屬于超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用和治療其它疾病的費(fèi)用,其中,超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用應(yīng)由工傷職工本人承擔(dān);治療其他疾病的費(fèi)用申報(bào)醫(yī)保局由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按規(guī)定共同承擔(dān)。

這是兩筆不同的費(fèi)用。傷殘補(bǔ)助金是針對(duì)傷殘而支付的補(bǔ)償。醫(yī)療費(fèi)用是治療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用。兩筆費(fèi)用都應(yīng)當(dāng)由單位支付。

工傷醫(yī)藥費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷賠償標(biāo)準(zhǔn),又稱工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。工傷事故中賠償義務(wù)人給予受害者的賠償項(xiàng)目包含:醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等,傷殘等級(jí)不同,賠償項(xiàng)目也不同。工傷賠償?shù)亩嗌伲前凑?*** 統(tǒng)計(jì)部門公布上一年度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定。因此,當(dāng)事人在計(jì)算各項(xiàng)賠償金額時(shí)應(yīng)該查清相關(guān)數(shù)據(jù),以便于確定賠償項(xiàng)目計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

法律依據(jù):

《工傷保險(xiǎn)條例》

第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:

(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資,二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資,三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資,四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資;

(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為本人工資的90%,二級(jí)傷殘為本人工資的85%,三級(jí)傷殘為本人工資的80%,四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;

(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第三十六條 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,享受以下待遇:

(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資,六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資;

(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為本人工資的70%,六級(jí)傷殘為本人工的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民 *** 規(guī)定。

第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,享受以下待遇:

(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資,八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資,九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資;

(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民 *** 規(guī)定。

工傷超出報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)誰承擔(dān)

在治療中會(huì)有一部分醫(yī)藥費(fèi)用不在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷目錄之內(nèi),工傷保險(xiǎn)對(duì)這部分是不予報(bào)銷的。這筆不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)該由勞動(dòng)者一方來承擔(dān)。

法律依據(jù):

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民 *** 規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

超出工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)

法律分析:該部分費(fèi)用應(yīng)由用人單位承擔(dān)。 理由:

1、《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》(1953年政務(wù)院修正公布)第十二條規(guī)定:工人與職員因工負(fù)傷,其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時(shí)的膳費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi),均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。該條例作為我國第一部保險(xiǎn)條例,確立一個(gè)基本原則,就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)。目前該條例并未明文宣告失效。

2、勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)〔1996〕266號(hào))第十七條工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。這個(gè)部門規(guī)章雖然已經(jīng)失效,但其規(guī)定精神與上述1953年的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例一致,仍然是職工不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。

3、《工傷保險(xiǎn)條例》(2004年1月1日施行)第二十九條規(guī)定,治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。。該條例只規(guī)定了所需要費(fèi)用符合目錄的,從工傷基金支付,但沒有規(guī)定不符合目錄的,由誰承擔(dān)。所以可以認(rèn)定這是工傷保險(xiǎn)條例的一個(gè)法律漏洞。但絕不能因?yàn)楣kU(xiǎn)條例沒有明文規(guī)定由用人單位承擔(dān),所以認(rèn)定職工的請(qǐng)求沒有法律依據(jù)。因?yàn)榍拔囊咽觯?953年勞動(dòng)保險(xiǎn)條例尚未完全失效。

法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》 第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

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工傷保險(xiǎn)條例第三十九條規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)和誤工費(fèi)的相關(guān)規(guī)定是什么

1、工傷醫(yī)療費(fèi)和誤工費(fèi),按工傷保險(xiǎn)條例的條例,由用人單位支付,直接向用人單位提出要求就可以的。2、《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

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標(biāo)簽工傷醫(yī)療

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