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工傷報銷外的費(fèi)用由誰來承擔(dān)(工傷報銷外的部分)

adminllh社會法2025年05月17日 13:54:58210

工傷報銷外的費(fèi)用由誰來承擔(dān)(工傷報銷外的部分)

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工傷報銷不了的部分可以走醫(yī)保嗎?

法律主觀:被他人傷的一般是不可以走保險的。因?yàn)楸磺趾θ说尼t(yī)療費(fèi)用等是由侵權(quán)人賠償,但是對于后續(xù)藥物,如果是符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的,則也可以用醫(yī)保報銷。

工傷醫(yī)療費(fèi)用按非因工負(fù)傷由醫(yī)保進(jìn)行了報銷,自費(fèi)部分能否按工傷報銷,法律 法規(guī) 雖然沒有規(guī)定,但是按照 社會保險 機(jī)構(gòu)受理程序規(guī)定,因?yàn)楣毠ひ呀?jīng)不能提供原始單據(jù),工傷保險不會接受,也就不能報銷。

法律主觀:不可以,進(jìn)行了醫(yī)療保險報銷的,原則上不能再申請工傷報銷。否則違反醫(yī)保辦法報銷的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保障基金支出,處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款。

法律主觀:能報銷。工傷可以從工傷基金報銷醫(yī)療費(fèi),非工傷則只能通過醫(yī)療保險基金報銷。如果職工是在工作過程中受傷了,應(yīng)該優(yōu)先進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)過認(rèn)定工傷,醫(yī)療費(fèi)用一切都由工傷保險來支付,是不能使用醫(yī)療保險來報銷的。

工傷不能報銷的部分治療費(fèi)怎么辦

職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟;申請勞動能力鑒定。

工傷治療中不能報銷的費(fèi)用一般由受傷職工自行承擔(dān),但用人單位有過錯的或者第三人有過錯的,則根據(jù)其過錯程度來承擔(dān)。對于符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄等范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,才由工傷保險基金支付。

傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級 勞動能力鑒定 委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。

一般情況下,工傷治療中一些費(fèi)用工傷基金不予報銷,主要原因是超過工傷基本藥品目錄用藥,也就是超范圍用藥。如果是急診或急救需要,可以由醫(yī)院出具證明,工傷基金可以報銷。

如果員工和單位因?yàn)楣r償問題出現(xiàn)糾紛,可以申請勞動仲裁進(jìn)行 *** 。 依據(jù)《社會保險法》第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付: (一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。

工傷超出報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)誰承擔(dān)

1、工傷醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分由用人單位承擔(dān)。經(jīng)工傷認(rèn)定為工傷的,享受工傷保險待遇;其中經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。

2、工傷醫(yī)藥費(fèi)報銷不了的部分費(fèi)用由職工個人和用人單位協(xié)商承擔(dān)。勞動能力鑒定費(fèi)從工傷保險基金中支付,用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)的,由用人單位支付。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付,由用人單位償還。

3、法律主觀:工傷治療中不能報銷的費(fèi)用,在治療時應(yīng)與用人單位協(xié)商,用人單位同意使用的,由單位承擔(dān);若是屬于不合理的醫(yī)療費(fèi)用的,如:病房要住高級,由個人承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

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