工傷仲裁申請(qǐng)書范文6篇（工傷仲裁申請(qǐng)人）

adminllh民商法2025年06月14日 08:34:47730

今天給各位分享工傷仲裁申請(qǐng)人的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)工傷仲裁申請(qǐng)書范文6篇進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

本文目錄一覽：

1、工傷如何仲裁
2、工傷仲裁申請(qǐng)?jiān)趺磳?/a>

3、工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡(jiǎn)短4篇）
4、九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫
5、工傷如何申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁
6、工傷勞動(dòng)仲裁怎么申請(qǐng)

工傷如何仲裁

工傷仲裁：(一)遞交勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書及相關(guān)證據(jù)。(二)申請(qǐng)書符合要求的，仲裁委員會(huì)自收到申請(qǐng)書之日起5日內(nèi)做出受理或者不予受理的決定。仲裁委員會(huì)決定受理的，自做出決定之日起5日內(nèi)將申請(qǐng)書副本送達(dá)被申請(qǐng)人，并組成仲裁庭;決定不予受理的，說(shuō)明理由，申請(qǐng)人可以就該勞動(dòng)爭(zhēng)議事項(xiàng)向人民法院提起訴訟。(三)被申請(qǐng)人收到仲裁申請(qǐng)書副本后，應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交答辯書。被申請(qǐng)人未提交答辯書的，不影響仲裁程序的進(jìn)行。有責(zé)任提供證據(jù)。與爭(zhēng)議事項(xiàng)有關(guān)的證據(jù)屬于用人單位掌握管理的，用人單位應(yīng)當(dāng)在指定期限內(nèi)提供。用人單位不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。(四)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁公開進(jìn)行，但當(dāng)事人協(xié)議不公開進(jìn)行或者涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的除外。仲裁庭在開庭五日前，將開庭日期、地點(diǎn)書面通知雙方當(dāng)事人。當(dāng)事人有正當(dāng)理由的，可以在開庭三日前請(qǐng)求延期開庭。是否延期，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)決定。《中國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》

第二十七條勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。

前款規(guī)定的仲裁時(shí)效，因當(dāng)事人一方向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利，或者向有關(guān)部門請(qǐng)求權(quán)利救濟(jì)，或者對(duì)方當(dāng)事人同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起，仲裁時(shí)效期間重新計(jì)算。

因不可抗力或者有其他正當(dāng)理由，當(dāng)事人不能在本條第一款規(guī)定的仲裁時(shí)效期間申請(qǐng)仲裁的，仲裁時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，仲裁時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算。

勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間因拖欠勞動(dòng)報(bào)酬發(fā)生爭(zhēng)議的，勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁不受本條第一款規(guī)定的仲裁時(shí)效期間的限制；但是，勞動(dòng)關(guān)系終止的，應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)關(guān)系終止之日起一年內(nèi)提出。

第二十八條申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請(qǐng)，并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。

仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

（二）仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；

（三）證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所。

書寫仲裁申請(qǐng)確有困難的，可以口頭申請(qǐng)，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)記入筆錄，并告知對(duì)方當(dāng)事人。

第二十九條勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)收到仲裁申請(qǐng)之日起五日內(nèi)，認(rèn)為符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)當(dāng)受理，并通知申請(qǐng)人；認(rèn)為不符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)人不予受理，并說(shuō)明理由。對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)不予受理或者逾期未作出決定的，申請(qǐng)人可以就該勞動(dòng)爭(zhēng)議事項(xiàng)向人民法院提起訴訟。

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工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡(jiǎn)短4篇）

??申請(qǐng)書一般被用來(lái)個(gè)人向公司提出各種請(qǐng)求。在我們現(xiàn)在的生活中，我們會(huì)遇到各種申請(qǐng)書的書寫，申請(qǐng)書給我們證明了它存在的意義，你知道怎么才能寫出一篇優(yōu)秀的申請(qǐng)書呢？下面是我?guī)痛蠹艺淼墓麆趧?dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡(jiǎn)短4篇），僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡(jiǎn)短4篇）【篇一】

??申訴人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，

??身份證號(hào)：_________________

??住住址：_________________

??通訊方式：_________________

??代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師

??電話：_________________

??被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)

??法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

??住所地：_________________

??通訊方式：_________________

??被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

??法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

??住所地：_________________

??電話：_________________

??申請(qǐng)事項(xiàng)：

??1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)____________元。

??2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書確認(rèn))

??3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。

??3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

??4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。

??5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

??6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元

??事實(shí)與理由：

??為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

??此致

??__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

??申訴人：_________________

??_____________年_____月__________日

??附：

??1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

??2、《證據(jù)清單》一份

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡(jiǎn)短4篇）【篇二】

??申請(qǐng)人：_________，男，漢族，______年______月______日生，身份證號(hào)：_______________,住______市______區(qū)______路______號(hào)，聯(lián)系方式：______

??被申請(qǐng)人：______市______有限公司，住所地：______市______區(qū)______路______號(hào)，法定代表人：_________

??請(qǐng)求事項(xiàng)：

??1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系；

??2、依法裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用，總計(jì)______元（詳見(jiàn)賠償清單）。

??事實(shí)與理由：

??______年______月______日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《勞動(dòng)合同》，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人工廠從事______工作，月工資為______元，但申請(qǐng)人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請(qǐng)人也并未幫申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。______年______月______日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人廠內(nèi)操作機(jī)床過(guò)程中，由于意外，導(dǎo)致右手嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送到______人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：右中指環(huán)指毀損傷。經(jīng)過(guò)______天治療后，申請(qǐng)人出院，_________人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書，建議申請(qǐng)人繼續(xù)治療一個(gè)月，休息兩個(gè)月。______年______月______日，______市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出_________號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》。后經(jīng)______市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。在此期間，被申請(qǐng)人除了支付申請(qǐng)人_________元的.醫(yī)療費(fèi)外，其他的如一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等共計(jì)______元費(fèi)用，被申請(qǐng)人一概不予支付。以上事實(shí)由門診病歷、_________號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》、_________號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》等證據(jù)證明。

??綜上所述，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處因工致殘，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，被申請(qǐng)人應(yīng)足額賠償申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失。因此，為了維護(hù)自身權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)貴會(huì)依法裁決。

??此致

??敬禮！

??______市人民法院

??具狀人：_________

??______年______月______日

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡(jiǎn)短4篇）【篇三】

??勞動(dòng)者提起工傷仲裁申請(qǐng)時(shí)，需要向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交仲裁申請(qǐng)書，以此做為提出賠償請(qǐng)求的書面文書。

??在書寫工傷賠償仲裁申請(qǐng)書時(shí)，做為勞動(dòng)者一定要清楚的表達(dá)和明確以下三項(xiàng)重要的內(nèi)容：

??一、雙方的情況。

??仲裁申請(qǐng)書的第一個(gè)部分，就是要把雙方的以下情況寫清楚：

??個(gè)人姓名、出生日期、民族、住址、工作單位及職務(wù)，電話；

??單位名稱、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名、電話。

??在這里說(shuō)明一點(diǎn)，如果是受害人死亡的工亡賠償案件，在個(gè)人情況中，要將受害人的繼承人寫清楚，并表明與受害人的關(guān)系，如“系逝者_(dá)________妻子”等。

??二、想要什么權(quán)利寫清楚。

??在這個(gè)部分，主要是明確在工傷賠償申請(qǐng)中的賠償項(xiàng)目和數(shù)額，常見(jiàn)的賠償項(xiàng)目包括：

??醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院期間護(hù)理費(fèi)、生活依賴護(hù)理費(fèi)、外地就醫(yī)交通費(fèi)和住宿費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、傷殘津貼、殘疾輔助器具費(fèi)等費(fèi)用；

??如果要求解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，還可以主張一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等損失。

??發(fā)生勞動(dòng)者死亡的工亡案件，應(yīng)當(dāng)寫明一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、撫恤金等損失項(xiàng)目和數(shù)額。

??以上具體的賠償項(xiàng)目和賠償數(shù)額的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)受害人的具體情況確定，按照《工傷保險(xiǎn)條例》和各省區(qū)、直轄市的地方性法規(guī)以及當(dāng)年度的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

??在賠償費(fèi)用的計(jì)算事宜上，建議受害人或者家屬不要到處咨詢律師，即使你咨詢了多個(gè)律師，也無(wú)法將專業(yè)性的意見(jiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性的匯總。最佳的辦法是直接委托律師幫寫，并向律師提供諸如病歷、診斷書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、勞動(dòng)合同、工資表等證據(jù)，由律師根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合相關(guān)賠償證據(jù)為你撰寫一份請(qǐng)求具體明確的法律文書，爭(zhēng)取賠償利益的最大化。

??三、把事實(shí)寫清楚。

??在仲裁申請(qǐng)書關(guān)于事實(shí)與理由這個(gè)部分中，要將以下幾個(gè)事項(xiàng)寫清楚，便于仲裁委員會(huì)在審理時(shí)確定案件的基本事實(shí)：

??一雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的起始時(shí)間、平日的工作時(shí)間、從事的具體工作崗位、勞動(dòng)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)等基本事實(shí)寫清楚。特別是勞動(dòng)報(bào)酬是關(guān)系到多項(xiàng)賠償費(fèi)用的重要參考數(shù)據(jù)，建議勞動(dòng)者根據(jù)自身的收入情況如實(shí)書寫；

??二將工傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程和結(jié)果寫清楚，特別是要與工傷認(rèn)定決定書的記載結(jié)論相符，事實(shí)相符，并注明該文書的文案號(hào)和制作日期；

??三將就醫(yī)情況寫清楚，主要是寫明事故發(fā)生后住院治療的醫(yī)院、診斷結(jié)果、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)產(chǎn)生的數(shù)額等情況；

??四如果工傷評(píng)定為傷殘等級(jí)的，要將等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)寫清楚，并寫明鑒定意見(jiàn)書的文案號(hào)和制作日期等要素；

??五如果是工亡案件，將繼承人與受害人之間的關(guān)系寫清楚，同時(shí)也要寫明工傷認(rèn)定決定書的文案號(hào)和制作日期等要素。

??六最后就是重審本次事故給受害人或者繼承人造成的傷害，并說(shuō)明與被申請(qǐng)人即用人單位就賠償事宜協(xié)商未果才提出仲裁申請(qǐng)。

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡(jiǎn)短4篇）【篇四】

??申請(qǐng)人：____________，男，漢族，現(xiàn)年___歲。

??申請(qǐng)人：____________，女，漢族，系_______________妻子

??請(qǐng)求事項(xiàng)：_______________

??1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定。

??2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。

??事實(shí)及理由：_______________

??申請(qǐng)人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至______人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

??此致

??_________人民法院

??申請(qǐng)人：_______________

??____________年___月___日

九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫

九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書書寫時(shí)應(yīng)該包括如下內(nèi)容：1、寫清楚申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人的身份信息。2、訴訟請(qǐng)求：請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人九級(jí)傷殘各項(xiàng)待遇(含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金)。

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二條中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位與勞動(dòng)者發(fā)生的下列勞動(dòng)爭(zhēng)議，適用本法：（一）因確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生的爭(zhēng)議；（二）因訂立、履行、變更、解除和終止勞動(dòng)合同發(fā)生的爭(zhēng)議；（三）因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭(zhēng)議；（四）因工作時(shí)間、休息休假、社會(huì)保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)以及勞動(dòng)保護(hù)發(fā)生的爭(zhēng)議；（五）因勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金等發(fā)生的爭(zhēng)議；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)爭(zhēng)議。第二十七條勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。前款規(guī)定的仲裁時(shí)效，因當(dāng)事人一方向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利，或者向有關(guān)部門請(qǐng)求權(quán)利救濟(jì)，或者對(duì)方當(dāng)事人同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起，仲裁時(shí)效期間重新計(jì)算。因不可抗力或者有其他正當(dāng)理由，當(dāng)事人不能在本條第一款規(guī)定的仲裁時(shí)效期間申請(qǐng)仲裁的，仲裁時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，仲裁時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算。勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間因拖欠勞動(dòng)報(bào)酬發(fā)生爭(zhēng)議的，勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁不受本條第一款規(guī)定的仲裁時(shí)效期間的限制；但是，勞動(dòng)關(guān)系終止的，應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)關(guān)系終止之日起一年內(nèi)提出。

工傷如何申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁

仲裁申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交書面的仲裁申請(qǐng)，并依照被申請(qǐng)人的數(shù)量提交副本。申請(qǐng)書應(yīng)載明法定內(nèi)容，包括：

1、勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

2、仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；

3、證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所。

書寫仲裁申請(qǐng)確有困難的，可以口頭申請(qǐng)，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)記入筆錄，并告知對(duì)方當(dāng)事人。仲裁委員會(huì)在受到申請(qǐng)后5日內(nèi)作出是否受理的決定，不予受理或5日內(nèi)不作出任何答復(fù)的，申請(qǐng)人可向人民法院起訴。

決定受理的，應(yīng)當(dāng)制作受理決定并送達(dá)申請(qǐng)人，并在受理后5日內(nèi)將申請(qǐng)書副本送達(dá)被申請(qǐng)人。被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)提交答辯書，但是不提交答辯書的，不影響案件的仲裁。

擴(kuò)展資料：

第一類、申請(qǐng)人是員工的，請(qǐng)?zhí)峤幌铝胁牧希?/p>

（1）勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(詳細(xì)陳述申請(qǐng)事項(xiàng)事實(shí)理由，一式兩份或按被申請(qǐng)人人數(shù)提供;

（2）申請(qǐng)人身份證明及復(fù)印件;

（3）有委托代理人的，需當(dāng)面簽定并提交《授權(quán)委托書》，注明委托事項(xiàng)，同時(shí)提交受委托代理人的身份證復(fù)印件。

如委托人的代理人是律師事務(wù)所派出的執(zhí)業(yè)律師，應(yīng)提供執(zhí)業(yè)律師的證件復(fù)印件：如委托人的代理人是公民，應(yīng)提供與委托人簽訂的不收費(fèi)代理協(xié)議書，以及代理人和委托人之間的關(guān)系的法律資料;

（4）被申請(qǐng)人工商注冊(cè)信息資料;

（5）申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;(證明材料包括：勞動(dòng)合同、暫住證、工作證、廠牌、工卡、工資表(單)、入職登記表、押金收據(jù)、以及被處罰憑證和被開除、除名、辭退、解除(或終止)勞動(dòng)關(guān)系通知或證書等。

參考資料來(lái)源：百度百科-勞動(dòng)仲裁