今天給各位分享請問塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么的知識，其中也會對請問塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

本文目錄一覽：

• 1、請問塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
• 2、如何診斷塵肺病
• 3、塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
• 4、塵肺病怎么確診？
• 5、塵肺職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
• 6、塵肺的診斷檢查方法有哪些

請問塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

病情分析：塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)一般主要依據(jù)是塵肺病患者的癥狀。塵肺病患者的癥狀主要有以下幾方面：早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛。呼吸困難，隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。如出現(xiàn)以上這種癥狀基本可以判定為塵肺病。 意見建議：輔助檢查：如果僅根據(jù)以上癥狀很難診斷塵肺病，則還可以參考以下輔助檢查結(jié)果。a. 肺功能檢查：塵肺患者在進(jìn)行肺功能檢查時，早期通氣功能多正常，中、晚期有彌散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通氣障礙。b. 血氣分析：血氣分析可顯示PaO2低（低氧血癥），晚期低氧血癥加重，伴有高碳酸血癥。

如何診斷塵肺病

塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

Diagnostic Criteria of Pnemoconioses

GBZ70-2002

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性

纖維化為主的全身性疾病。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了塵肺病的診斷原則和塵肺病的X射線分期

本標(biāo)準(zhǔn)適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，

其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本

適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

3 診斷原則

根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片

表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，

排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

4 X射線胸片表現(xiàn)分期

－－4.1 無塵肺(0)

a)0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。

b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。

－－4.2 一期塵肺(Ⅰ)

a)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)。

b)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，

分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。

－－4.3 二期塵肺(Ⅱ)

a)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，

分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

b)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，

但尚不夠診斷為Ⅲ者。

－－4.4 三期塵肺(Ⅲ)

a)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。

b)Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

5 處理原則

－－5.1 治療原則

塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥

，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

－－5.2 其他處理

根據(jù)塵肺X射線分期及肺功能代償情況，需要進(jìn)行致殘能力鑒定的依照GB/T16180處理。

6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

見附錄A（資料性附錄），見附錄B、C、D、E、F（規(guī)范性附錄）

附錄A

(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于1987年11月5日衛(wèi)防字第60號《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中所列

的12種塵肺，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵

肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

A.2 診斷原則

塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。

塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實驗室檢查的異常，但均不具有明確的

特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實驗室檢查重點是排除其它肺部疾病，

如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。

A.3 塵肺X射線分期

根據(jù)X射線胸片影象學(xué)改變的程度，將塵肺分為：一期塵肺(Ⅰ)、二期塵肺(Ⅱ)、三期塵肺(Ⅲ)，

“0”為無塵肺。各期內(nèi)分別增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+只是為更好地進(jìn)行動態(tài)觀察和健康監(jiān)護(hù)，不是

獨立的一個期別。

A.4 小陰影密集度的判定

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上

對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級分級

表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用4大級分級或12小級分級。

A.5 關(guān)于動態(tài)觀察胸片

塵肺X線影象學(xué)改變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定

只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可

考慮作出診斷。

附錄B

(規(guī)范性附錄)

塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判定方法

B.1 肺區(qū)劃分方法

將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。

B.2 小陰影

指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。

B.2.1 形態(tài)和大小

小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片所示為準(zhǔn)。

B.2.1.1 圓形小陰影以字母p、q、r表示：

p：直徑最大不超過1.5mm；

q：直徑大于1.5mm，不超過3mm；

r：直徑大于3mm，不超過10mm。

B.2.1.2 不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示：

s：寬度最大不超過1.5mm；

t：寬度大于1.5mm，不超過3mm；

u：寬度大于3mm，不超過10mm。

B.2.1.3 記錄方法

閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，

將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大

小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在

斜線下面，例如：p/q，s/p，q/t等。

B.2.2 密集度

指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說明作

用。讀片時應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。

B.2.2.1 四大級分級密集度可簡單地劃分為四級：0、1、2、3級。

0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限。

1級：有一定量的小陰影。

2級：有多量的小陰影。

3級：有很多量的小陰影。

B.2.2.2 十二小級分級

小陰影密集度是一個連續(xù)的漸變的過程，為客觀地反映這種改變，在四大級的基礎(chǔ)上再把

每級劃分為三小級，即0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+，目

的在于提供更多的信息，更細(xì)致地反映病變情況，進(jìn)行流行病學(xué)研究和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

讀片及記錄方法如下：

將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級判定分級，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，

先記錄為1/1，2/2，3/3。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級或較低一級也應(yīng)認(rèn)真

考慮，則同時記錄下來，例如2/1或2/3，前者含義是密集度屬2級，但1級也要認(rèn)真考慮；后者

含義是密集度屬2級，但3級也要認(rèn)真考慮。

B.2.2.3 分布范圍及總體密集度判定方法

a)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；

b)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級密集度(含1級)以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。

c)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。

B.3 大陰影

指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm以上的陰影。

B.4 小陰影聚集

指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。

B.5 胸膜斑

長期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖

部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。

接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)為0+者，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為Ⅰ期；胸片表現(xiàn)為Ⅰ+者，如胸

膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為Ⅱ期；胸片表現(xiàn)為Ⅱ+者，如單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度

之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為Ⅲ期。

B.6 附加符號

a)bu肺大泡

b)ca肺癌和胸膜間皮瘤

c)cn小陰影鈣化

d)cp肺心病

e)cv空洞

f)ef胸腔積液

g)em肺氣腫

h)es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化

i)ho蜂窩肺

j)pc胸膜鈣化

k)pt胸膜增厚

l)px氣胸

m)rp類風(fēng)濕性塵肺

n)tb活動性肺結(jié)核

附錄C

(規(guī)范性附錄)

胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定

C.1 胸片質(zhì)量

C.1.1 基本要求

a)必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；

b)片號、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊；

c)照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。

C.1.2 解剖標(biāo)志顯示

a)兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶。

b)心緣及橫膈面成像銳利。

c)兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。

d)氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓。

e)心后區(qū)肺紋理可以顯示。

f)右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。

C.1.3 光密度

a)上中肺野最高密度應(yīng)在1.45—1.75之間；

b)膈下光密度小于0.28；

c)直接曝光區(qū)光密度大于2.50。

C.2 胸片質(zhì)量分級

C.2.1 一級片(優(yōu)片)

完全符合胸片質(zhì)量要求。

C.2.2 二級片(良片)

不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到 *** 。

C.2.3 *** (差片)

有下列情況之一者為 *** ，不能用于塵肺初診。

a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間。

b)兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間。

c)兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳,氣管輪廓模糊,心后區(qū)肺紋理難以辨認(rèn)。

d)吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。

e)照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在1.85—1.90之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度

在1.30—1.40之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在0.40—0.50之間；或直接曝光區(qū)光密度在2.20—2.30之間。

C.2.4 四級片(廢片)

胸片質(zhì)量達(dá)不到 *** 者為四級片，不能用于塵肺診斷。

附錄D

(規(guī)范性附錄)

塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片

D.1 標(biāo)準(zhǔn)片與標(biāo)準(zhǔn)條文的關(guān)系

標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，主要是表達(dá)難以用文字表達(dá)的X射線影象學(xué)改變。故塵肺

各種X射線影象學(xué)改變的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只是說明。

D.2 標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則

標(biāo)準(zhǔn)片編制的原則是小陰影密集度和形態(tài)表達(dá)準(zhǔn)確，使用方便。

D.3 標(biāo)準(zhǔn)片的組成和內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)片由二部分組成，一是組合片共8張，主要表達(dá)不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度，小陰影

的密集度按各級密集度的中點編制，即0/0、1/1、2/2、3/3。二是全肺大片共15張，主要示范塵肺

各期小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系。

D.4 標(biāo)準(zhǔn)片的應(yīng)用

在閱讀X射線胸片進(jìn)行塵肺診斷和分期時，尤其是在判定小陰影的形態(tài)和密集度時，必須和相應(yīng)

的組合標(biāo)準(zhǔn)片對照。各期塵肺全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片是診斷分期的參照。

D.5 標(biāo)準(zhǔn)片的版權(quán)

標(biāo)準(zhǔn)片版權(quán)歸國家所有。

D.6 標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行

標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行委托全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負(fù)責(zé)，經(jīng)國家職業(yè)病診斷鑒定委員會塵肺

診斷鑒定組審查、編號、加蓋印章后和標(biāo)準(zhǔn)片說明一并發(fā)行。

附錄E

(規(guī)范性附錄)

胸片X射線檢查的技術(shù)要求

塵肺X射線檢查必須使用高仟伏攝影技術(shù)。凡不符合以下設(shè)備及技術(shù)要求者不能進(jìn)行塵肺X射線檢查。

E.1 攝影器械設(shè)備

E.1.1 X射線機(jī)

最高管電壓輸出值不低于125KV，功率不小于20KW。

E.1.2 X射線球管及窗口過濾

a)旋轉(zhuǎn)陽極；

b)焦點不大于1.2mm；

c)窗口總過濾2.5—3.5mm鋁當(dāng)量。

E.1.3 濾線柵

a)柵密度不小于40線/cm；

b)柵格比不小于10：1；

c)柵焦距1.8m；

d)規(guī)格與膠片匹配。

E.1.4 增感屏、暗盒

a)一般使用中速增感屏；

增感屏無污點；

b)增感屏分辨率不低于5—6線對/mm；

c)增感屏和膠片接觸緊密；

d)暗盒不漏光。

E.1.5 X射線膠片

a)一般使用通用型(手顯、機(jī)顯)膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專用膠片；

b)藍(lán)色片基；

c)本底灰霧Dmin0.20；

d)規(guī)格：356mm×356mm(14”×14”)或356mm×432mm(14”×17”)。

E.1.6 電源

a)電源應(yīng)符合X射線機(jī)的額定要求；

b)X射線機(jī)需獨立供電，不與動力電器共用電源；

c)電源電壓波動范圍±10％。

E.2 攝影技術(shù)

E.2.1 準(zhǔn)備及 *** 要求

a)被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊；

b)焦—片距1.80m；

c)調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；

d)曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進(jìn)行；

e)以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時加側(cè)位、斜位、體層攝影或CT檢查等。

E.2.2 攝影條件

a)根據(jù)X射線機(jī)的具體情況使用120～140KV進(jìn)行胸部攝影；

b)根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用2～8mAs，曝光時間不超過0.1秒。

c)攝影時應(yīng)參考過去的胸片調(diào)整攝影條件。

E.3 暗室技術(shù)

E.3.1 暗室必須符合工作要求

E.3.2 人工手洗

a)原則上要求恒溫定時，藥液溫度應(yīng)控制在20～25℃之間；顯影時間3～5分鐘；

b)定影要充分，流水沖洗要徹底；

c)必須使用合格的專用安全燈；

d)及時更換顯、定影液。

E.4 自動洗片機(jī)

為保證胸片質(zhì)量，有條件時應(yīng)盡量采用自動洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動洗片機(jī)要求的操作規(guī)程進(jìn)行。

附錄F

(規(guī)范性附錄)

塵肺診斷讀片要求

F.1 從事塵肺X射線診斷人員必須通過國家對塵肺診斷讀片人的考核并取得證書。

F.2 塵肺診斷實行集體診斷的原則。有關(guān)程序根據(jù)國家《職業(yè)病診斷管理辦法》進(jìn)行。

F.3 讀片人校正視力應(yīng)在正常范圍內(nèi)。讀片時應(yīng)取坐位，觀片燈的位置要適當(dāng)，一般置于讀片者

眼前 25cm(利于觀察小陰影)至50cm(利于觀察全胸片)處。

F.4 讀片時應(yīng)依胸片時間先后順序觀察比較影象學(xué)的動態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。

F.5 讀片時應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)片，一般應(yīng)將需診斷的胸片放在燈箱中央，兩旁放常用的標(biāo)準(zhǔn)片。

F.6 觀片燈至少要有3聯(lián)燈箱，最好有5聯(lián)。觀片燈最低亮度不低于3000CD，亮度均勻度(亮度差)小于15％。

F.7 讀片室內(nèi)應(yīng)安靜，無直接的其他光線照射到觀片燈上，讀片速度根據(jù)個人習(xí)慣而定，但應(yīng)在

每1至1.5小時左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力。

塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

Diagnostic Criteria of Pnemoconioses

GBZ70-2002

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性

纖維化為主的全身性疾病。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了塵肺病的診斷原則和塵肺病的X射線分期

本標(biāo)準(zhǔn)適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，

其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本

適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

3 診斷原則

根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片

表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，

排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

4 X射線胸片表現(xiàn)分期

－－4.1 無塵肺(0)

a)0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。

b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。

－－4.2 一期塵肺(Ⅰ)

a)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)。

b)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，

分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。

－－4.3 二期塵肺(Ⅱ)

a)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，

分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

b)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，

但尚不夠診斷為Ⅲ者。

－－4.4 三期塵肺(Ⅲ)

a)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。

b)Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

5 處理原則

－－5.1 治療原則

塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥

，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

－－5.2 其他處理

根據(jù)塵肺X射線分期及肺功能代償情況，需要進(jìn)行致殘能力鑒定的依照GB/T16180處理。

6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

見附錄A（資料性附錄），見附錄B、C、D、E、F（規(guī)范性附錄）

附錄A

(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于1987年11月5日衛(wèi)防字第60號《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中所列

的12種塵肺，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵

肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

A.2 診斷原則

塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。

塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實驗室檢查的異常，但均不具有明確的

特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實驗室檢查重點是排除其它肺部疾病，

如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。

A.3 塵肺X射線分期

根據(jù)X射線胸片影象學(xué)改變的程度，將塵肺分為：一期塵肺(Ⅰ)、二期塵肺(Ⅱ)、三期塵肺(Ⅲ)，

“0”為無塵肺。各期內(nèi)分別增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+只是為更好地進(jìn)行動態(tài)觀察和健康監(jiān)護(hù)，不是

獨立的一個期別。

A.4 小陰影密集度的判定

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上

對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級分級

表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用4大級分級或12小級分級。

A.5 關(guān)于動態(tài)觀察胸片

塵肺X線影象學(xué)改變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定

只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可

考慮作出診斷。

附錄B

(規(guī)范性附錄)

塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判定方法

B.1 肺區(qū)劃分方法

將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。

B.2 小陰影

指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。

B.2.1 形態(tài)和大小

小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片所示為準(zhǔn)。

B.2.1.1 圓形小陰影以字母p、q、r表示：

p：直徑最大不超過1.5mm；

q：直徑大于1.5mm，不超過3mm；

r：直徑大于3mm，不超過10mm。

B.2.1.2 不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示：

s：寬度最大不超過1.5mm；

t：寬度大于1.5mm，不超過3mm；

u：寬度大于3mm，不超過10mm。

B.2.1.3 記錄方法

閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，

將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大

小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在

斜線下面，例如：p/q，s/p，q/t等。

B.2.2 密集度

指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說明作

用。讀片時應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。

B.2.2.1 四大級分級密集度可簡單地劃分為四級：0、1、2、3級。

0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限。

1級：有一定量的小陰影。

2級：有多量的小陰影。

3級：有很多量的小陰影。

B.2.2.2 十二小級分級

小陰影密集度是一個連續(xù)的漸變的過程，為客觀地反映這種改變，在四大級的基礎(chǔ)上再把

每級劃分為三小級，即0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+，目

的在于提供更多的信息，更細(xì)致地反映病變情況，進(jìn)行流行病學(xué)研究和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

讀片及記錄方法如下：

將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級判定分級，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，

先記錄為1/1，2/2，3/3。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級或較低一級也應(yīng)認(rèn)真

考慮，則同時記錄下來，例如2/1或2/3，前者含義是密集度屬2級，但1級也要認(rèn)真考慮；后者

含義是密集度屬2級，但3級也要認(rèn)真考慮。

B.2.2.3 分布范圍及總體密集度判定方法

a)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；

b)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級密集度(含1級)以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。

c)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。

B.3 大陰影

指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm以上的陰影。

B.4 小陰影聚集

指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。

B.5 胸膜斑

長期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖

部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。

接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)為0+者，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為Ⅰ期；胸片表現(xiàn)為Ⅰ+者，如胸

膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為Ⅱ期；胸片表現(xiàn)為Ⅱ+者，如單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度

之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為Ⅲ期。

B.6 附加符號

a)bu肺大泡

b)ca肺癌和胸膜間皮瘤

c)cn小陰影鈣化

d)cp肺心病

e)cv空洞

f)ef胸腔積液

g)em肺氣腫

h)es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化

i)ho蜂窩肺

j)pc胸膜鈣化

k)pt胸膜增厚

l)px氣胸

m)rp類風(fēng)濕性塵肺

n)tb活動性肺結(jié)核

附錄C

(規(guī)范性附錄)

胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定

C.1 胸片質(zhì)量

C.1.1 基本要求

a)必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；

b)片號、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊；

c)照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。

C.1.2 解剖標(biāo)志顯示

a)兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶。

b)心緣及橫膈面成像銳利。

c)兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。

d)氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓。

e)心后區(qū)肺紋理可以顯示。

f)右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。

C.1.3 光密度

a)上中肺野最高密度應(yīng)在1.45—1.75之間；

b)膈下光密度小于0.28；

c)直接曝光區(qū)光密度大于2.50。

C.2 胸片質(zhì)量分級

C.2.1 一級片(優(yōu)片)

完全符合胸片質(zhì)量要求。

C.2.2 二級片(良片)

不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到 *** 。

C.2.3 *** (差片)

有下列情況之一者為 *** ，不能用于塵肺初診。

a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間。

b)兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間。

c)兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳,氣管輪廓模糊,心后區(qū)肺紋理難以辨認(rèn)。

d)吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。

e)照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在1.85—1.90之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度

在1.30—1.40之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在0.40—0.50之間；或直接曝光區(qū)光密度在2.20—2.30之間。

C.2.4 四級片(廢片)

胸片質(zhì)量達(dá)不到 *** 者為四級片，不能用于塵肺診斷。

附錄D

(規(guī)范性附錄)

塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片

D.1 標(biāo)準(zhǔn)片與標(biāo)準(zhǔn)條文的關(guān)系

標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，主要是表達(dá)難以用文字表達(dá)的X射線影象學(xué)改變。故塵肺

各種X射線影象學(xué)改變的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只是說明。

D.2 標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則

標(biāo)準(zhǔn)片編制的原則是小陰影密集度和形態(tài)表達(dá)準(zhǔn)確，使用方便。

D.3 標(biāo)準(zhǔn)片的組成和內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)片由二部分組成，一是組合片共8張，主要表達(dá)不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度，小陰影

的密集度按各級密集度的中點編制，即0/0、1/1、2/2、3/3。二是全肺大片共15張，主要示范塵肺

各期小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系。

D.4 標(biāo)準(zhǔn)片的應(yīng)用

在閱讀X射線胸片進(jìn)行塵肺診斷和分期時，尤其是在判定小陰影的形態(tài)和密集度時，必須和相應(yīng)

的組合標(biāo)準(zhǔn)片對照。各期塵肺全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片是診斷分期的參照。

D.5 標(biāo)準(zhǔn)片的版權(quán)

標(biāo)準(zhǔn)片版權(quán)歸國家所有。

D.6 標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行

標(biāo)準(zhǔn)片的復(fù)制和發(fā)行委托全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負(fù)責(zé)，經(jīng)國家職業(yè)病診斷鑒定委員會塵肺

診斷鑒定組審查、編號、加蓋印章后和標(biāo)準(zhǔn)片說明一并發(fā)行。

附錄E

(規(guī)范性附錄)

胸片X射線檢查的技術(shù)要求

塵肺X射線檢查必須使用高仟伏攝影技術(shù)。凡不符合以下設(shè)備及技術(shù)要求者不能進(jìn)行塵肺X射線檢查。

E.1 攝影器械設(shè)備

E.1.1 X射線機(jī)

最高管電壓輸出值不低于125KV，功率不小于20KW。

E.1.2 X射線球管及窗口過濾

a)旋轉(zhuǎn)陽極；

b)焦點不大于1.2mm；

c)窗口總過濾2.5—3.5mm鋁當(dāng)量。

E.1.3 濾線柵

a)柵密度不小于40線/cm；

b)柵格比不小于10：1；

c)柵焦距1.8m；

d)規(guī)格與膠片匹配。

E.1.4 增感屏、暗盒

a)一般使用中速增感屏；

增感屏無污點；

b)增感屏分辨率不低于5—6線對/mm；

c)增感屏和膠片接觸緊密；

d)暗盒不漏光。

E.1.5 X射線膠片

a)一般使用通用型(手顯、機(jī)顯)膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專用膠片；

b)藍(lán)色片基；

c)本底灰霧Dmin0.20；

d)規(guī)格：356mm×356mm(14”×14”)或356mm×432mm(14”×17”)。

E.1.6 電源

a)電源應(yīng)符合X射線機(jī)的額定要求；

b)X射線機(jī)需獨立供電，不與動力電器共用電源；

c)電源電壓波動范圍±10％。

E.2 攝影技術(shù)

E.2.1 準(zhǔn)備及 *** 要求

a)被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊；

b)焦—片距1.80m；

c)調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；

d)曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進(jìn)行；

e)以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時加側(cè)位、斜位、體層攝影或CT檢查等。

E.2.2 攝影條件

a)根據(jù)X射線機(jī)的具體情況使用120～140KV進(jìn)行胸部攝影；

b)根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用2～8mAs，曝光時間不超過0.1秒。

c)攝影時應(yīng)參考過去的胸片調(diào)整攝影條件。

E.3 暗室技術(shù)

E.3.1 暗室必須符合工作要求

E.3.2 人工手洗

a)原則上要求恒溫定時，藥液溫度應(yīng)控制在20～25℃之間；顯影時間3～5分鐘；

b)定影要充分，流水沖洗要徹底；

c)必須使用合格的專用安全燈；

d)及時更換顯、定影液。

E.4 自動洗片機(jī)

為保證胸片質(zhì)量，有條件時應(yīng)盡量采用自動洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動洗片機(jī)要求的操作規(guī)程進(jìn)行。

附錄F

(規(guī)范性附錄)

塵肺診斷讀片要求

F.1 從事塵肺X射線診斷人員必須通過國家對塵肺診斷讀片人的考核并取得證書。

F.2 塵肺診斷實行集體診斷的原則。有關(guān)程序根據(jù)國家《職業(yè)病診斷管理辦法》進(jìn)行。

F.3 讀片人校正視力應(yīng)在正常范圍內(nèi)。讀片時應(yīng)取坐位，觀片燈的位置要適當(dāng)，一般置于讀片者

眼前 25cm(利于觀察小陰影)至50cm(利于觀察全胸片)處。

F.4 讀片時應(yīng)依胸片時間先后順序觀察比較影象學(xué)的動態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。

F.5 讀片時應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)片，一般應(yīng)將需診斷的胸片放在燈箱中央，兩旁放常用的標(biāo)準(zhǔn)片。

F.6 觀片燈至少要有3聯(lián)燈箱，最好有5聯(lián)。觀片燈最低亮度不低于3000CD，亮度均勻度(亮度差)小于15％。

F.7 讀片室內(nèi)應(yīng)安靜，無直接的其他光線照射到觀片燈上，讀片速度根據(jù)個人習(xí)慣而定，但應(yīng)在

每1至1.5小時左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力。

塵肺病怎么確診？

診斷原則：根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布至少達(dá)到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。

診斷程序：首先要準(zhǔn)備塵肺接觸史的相關(guān)資料，如：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料、勞動關(guān)系證明材料、既往史、身份證復(fù)印件等其他有關(guān)材料——到有塵肺診斷資質(zhì)的醫(yī)院填寫一般信息表，領(lǐng)取《塵肺體檢表》進(jìn)行體檢，主要為胸部X線和肺功能，如醫(yī)生診斷為疑似塵肺——填寫《塵肺病診斷申請書》——申請塵肺診斷——診斷小組組織三名以上有塵肺診斷資質(zhì)的醫(yī)生做出診斷——發(fā)《職業(yè)病診斷證明書》

塵肺職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、無塵肺(0)

a)0：X射線胸片無塵肺病的癥狀表現(xiàn)。

b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。

2、 一期塵肺(Ⅰ)

a)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)。

b)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。

3、 二期塵肺(Ⅱ)

a)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

b)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。

塵肺的診斷檢查方法有哪些

塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實際上主要是從七個方面考慮：臨床癥狀、生產(chǎn)性粉塵接觸史、勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、化驗檢查、胸片或CT、動態(tài)觀察資料、塵肺病流行病學(xué)調(diào)查。塵肺的分期主要是依據(jù)X線。其中，塵肺二期分為兩種情況：（1）總體密集度2級的小陰影，范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，范圍達(dá)到四個肺區(qū)；（2）：總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影，但不夠診斷為三期者。

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