沈陽(yáng)居民大病補(bǔ)償金標(biāo)準(zhǔn)(沈陽(yáng)居民醫(yī)保在三甲醫(yī)院報(bào)銷比例)

adminllh法律知識(shí)2025年06月19日 06:10:46770

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本文目錄

沈陽(yáng)居民醫(yī)保在三甲醫(yī)院報(bào)銷比例
沈陽(yáng)社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
沈陽(yáng)醫(yī)保卡報(bào)銷比例
大病醫(yī)保130元咋回事
沈陽(yáng)醫(yī)保大病保險(xiǎn)132元是啥意思

沈陽(yáng)居民醫(yī)保在三甲醫(yī)院報(bào)銷比例

1、門診報(bào)銷，參保人員因常見病、多發(fā)病的普通門診和意外傷害門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥費(fèi)、診療費(fèi)、處置費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付，普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元；

2、住院報(bào)銷，連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)，如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%；

3、二次報(bào)銷，在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”；

4、再次報(bào)銷，參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)（含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分）超過2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。

沈陽(yáng)社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

(一)沈陽(yáng)農(nóng)村

1、門診

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元;二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元;三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元;中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元[2]。

2、住院

報(bào)銷范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

4、免責(zé)

自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。[2]

(二)沈陽(yáng)城鎮(zhèn)

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

1、學(xué)生、兒童

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

沈陽(yáng)醫(yī)保卡報(bào)銷比例