今天給各位分享申請工傷等級鑒定申請書的知識，其中也會對申請工傷等級鑒定申請書范文進行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

本文目錄一覽：

• 1、工傷重新鑒定申請書應怎么寫
• 2、個人工傷申請書怎么寫
• 3、工傷認定申請書怎么寫
• 4、公務員工傷認定申請書內(nèi)容是怎么樣的？
• 5、工傷認定申請
• 6、工傷認定申請書怎么寫？

工傷重新鑒定申請書應怎么寫

工傷重新鑒定申請書如下： 申請人：某某機械制造有限公司 住所地：XX市XX區(qū)XX號 法定代表人 ：Y某，聯(lián)系電話：132XXXXX688 被鑒定人：Z某，女，出生于198X年X月X日，住址：XX市XXX區(qū)XX組；聯(lián)系電話：182XXXX1641。 請求事項：再次對被鑒定人王某左食指傷情進行鑒定。 事實與理由： 綜上所述，我們依法..........如對本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向XX市 勞動能力鑒定 委員會提出再次鑒定申請的規(guī)定，依法向貴委申請再次鑒定。 特此申請，盼依法鑒定! 此致 XX市勞動能力鑒定委員會 申請人：某某機械制造有限公司 2019年5月23日 附：相關(guān)證據(jù)材料 1、X勞鑒字(2019)XXX號《鑒定結(jié)論通知書》及送達信封復印件； 2、西南醫(yī)院關(guān)于被鑒定人之病歷資料復印件； 3、XXX區(qū)人民法院《案件受理通知書》。

個人工傷申請書怎么寫

個人工傷認定申請表填寫時候要把個人身份信息還有工傷事故的具體情況及時間都寫清楚，用人單位的信息也要具體。

工傷認定申請表具體內(nèi)容：

1、工傷職工基本信息：姓名、性別，年齡、地址、身份證號碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等。傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

2、用人單位基本信息：單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等。

3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。

4，必須要在合同時間范圍內(nèi)并且及時申報。

5、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚無涂改。申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。

6、受傷害經(jīng)過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

擴展資料：

工傷認定注意事項

工傷認定技巧

一、迅速確定工傷發(fā)生單位名稱

單位沒有為員工購買工傷保險，用人單位承擔全部工傷賠償責任，基本上不可能主動為員工申請工傷認定，甚至百般逃避工傷賠償責任。即使購買了工傷保險，用人單位仍然需要承擔部分賠償責任，也存在不會積極主動的去申請工傷認定的可能性。

作為工傷員工，如果不知道用人單位的準確名稱，就無法確定追索的對象。因為實踐中不乏存在不知道自己單位名稱的職工，尤其是工程層層分包的情況。像包工頭自己招用的農(nóng)民工，很難知道自己的用人單位是誰。因此確定用人單位、確定工傷賠償責任主體是工傷認定最基本的條件。

二、收集、提供證明勞動關(guān)系、工傷發(fā)生事實的證據(jù)材料

工傷認定最基本、也是最核心的兩個條件是證明勞動關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實。那么是否有單位簽訂的勞動合同或工作證、上崗證等勞動關(guān)系證明？是否有現(xiàn)場目擊工傷發(fā)生的工友愿意作證。

這些證明材料，是申請工傷認定必備材料。沒有這些材料，勞動保障行政部門甚至不會受理工傷認定申請。雖然工傷職工可能能夠收集到部分證明材料，但是更多情況下，工傷職工無力自己收集提供相關(guān)證明材料。

如有必要，可以由專業(yè)工傷律師調(diào)查收集證明勞動關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實，并通過律師尋求媒體和相關(guān)部門的幫助。

三、用人單位不申請工傷認定，自己必須申請

不管是否參加工傷保險，工傷認定都是處理工傷非常重要的一個環(huán)節(jié)。工傷認定首先是用人單位的義務，在用人單位不在規(guī)定期限內(nèi)申請工傷認定的，工傷職工、近親屬等可以在一年內(nèi)申請。

由于申請工傷認定有確定的期限，超過期限勞動保障行政部門將不予受理，追索工傷保險待遇也將得不到仲裁、法院的支持。

所以，不要輕信用人單位沒有虛假的或沒有誠意的承諾，以免錯過申請工傷認定的期限。

四、調(diào)解需了解傷殘級別和計算標準

協(xié)商解決多發(fā)生在單位沒有參加工傷保險的情形下。由于申報工傷有可能影響單位將來的工傷保險繳費比例或受到相關(guān)部門的處罰，用人單位往往不申請工傷認定和勞動能力鑒定，就直接要求協(xié)商賠償數(shù)額，工傷職工或其親屬為了使工傷賠償早日處理完畢，也多采取迎合的態(tài)度。

但此時沒有勞動能力鑒定的結(jié)論，傷殘級別及后期治療費用無法確定，甚至不清楚工傷賠償?shù)挠嬎銟藴剩裕瑧嘧稍冡t(yī)療專家、律師等，條件允許的，最好由律師出面談判工傷賠償事宜、簽訂賠償協(xié)議。

參考資料：百度百科-工傷認定申請表

工傷認定申請書怎么寫

工傷認定申請書的寫法是：說明申請人的身份和工作信息，工傷事故及傷情的具體信息。事故發(fā)生后治療的具體過程、費用和治療地點。最后提出申請，并寫明日期簽字蓋章。

【法律依據(jù)】

《工傷保險條例》第十七條

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

公務員工傷認定申請書內(nèi)容是怎么樣的？

工傷認定 都是要到機構(gòu)提交申請書的，所以對于申請書的書寫規(guī)范的了解內(nèi)容掌握是很重要的。那么關(guān)于公務員工傷認定申請書的規(guī)定是怎么樣的?申請書是為了將 工傷 的情況內(nèi)容告知相關(guān)認定機構(gòu)，里面要規(guī)定當事人的基本信息，以及法定事由等。關(guān)于工傷認定之前，當事人要先交納申請書，單位收到之后進行工傷認定，一般六十個工作日之內(nèi)就會將結(jié)果告知當事人。 一、公務員工傷認定申請書 申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街， 身份證 號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。 被申請人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務 聯(lián)系電話：×××××× 請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。 事實與理由： 申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。 根據(jù)《 工傷保險條例 》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動和社會保障局 申請人(簽字)：×× ××××年××月××日 工傷鑒定申請書 怎么寫?本文詳細為您介紹工傷鑒定申請書范本。 工傷鑒定 的范圍包括： 勞動能力鑒定 ， 停工留薪期 鑒定確認，護理等級鑒定， 傷殘 輔助器具配置鑒定等 首先申請工傷認定，然后做勞動能力鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果索賠;2用人單位未提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為 職業(yè)病 之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū) 社會保險 行政部門提出工傷認定申請;3未簽 勞動合同 屬于違法行為，可以收集相關(guān) 證據(jù) ，如 工資 條，打卡記錄、工服、工作往來信息、 證人 證言、錄音等可以證明你存在 勞動關(guān)系 證據(jù)，要求單位支付未簽勞動合同 雙倍工資 ;4在停工留薪期內(nèi)，原 工資福利 待遇不變，由所在單位按月支付;并在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系;5工傷賠償包括： 醫(yī)療費 、停工留薪期工資、住院伙食補助、 護理費 、交通費住住宿費、 一次性傷殘補助金 ，如 解除勞動關(guān)系 的，還有一次性就業(yè)補助金和一次性醫(yī)療補助金，等等。具體數(shù)額須結(jié)合本人工資、所在省份上一年度職工月平均工資等情況確定因工受傷待遇：屬于工傷的，依照工傷保險條例的相關(guān)規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受 工傷醫(yī)療待遇 。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。職工因工致殘被鑒定為 六級傷殘 的，享受以下待遇：從 工傷保險 基金按 傷殘等級 支付一次性傷殘補助金(標準為：七級傷殘為12個月的本人工資， 八級傷殘 為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資， 十級傷殘 為6個月的本人工資。)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出 解除勞動合同 的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)。一次性工傷醫(yī)療補助金標準為：7級16個月，8級14個月，9級12個月，10級10個月，一次性傷殘就業(yè)補助金標準為：7級25個月，8級20個月，9級15個月，10級10個月。 公務員工傷認定申請書的規(guī)定中，關(guān)于工傷認定之前，當事人要先交納申請書，單位收到之后進行工傷認定，一般六十個工作日之內(nèi)就會將結(jié)果告知當事人，一般是通過發(fā)放認定書的方式告知當事人是否發(fā)生了工傷，受到通知之后就可以依法請求賠償。

工傷認定申請

工傷認定申請

工傷認定申請，工傷認定申請書雖然不屬于很正式的國家文書，但對其的書寫也是有一定限制的，比如一般情況下工傷認定申請書都有哪些內(nèi)容，該如何陳述事實等。下面為大家分享工傷認定申請范文。

工傷認定申請1

一、工傷鑒定申請書范本

請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，琢××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××職務：

請求事項：請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字)：××

××××年××月××日

工傷認定申請2

工傷認定申請書 篇1

申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團團部，身份證號碼：42108xxxxxxxxxx8；嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團團部，身份證號碼：4210xxxxxxxx34。

被申請人：xxxx。被申請人法定代表人：法定代表人職務：地址：電話：xxxxx。

請求事項：xxx

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

工傷認定申請書 篇2

申請人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，籍貫xx，住xxx市xxx街，身份證號碼：xxx，是xx公司職工，聯(lián)系電話xxxxx。

被申請人：xx公司，地址：xxxxxxx。

法定代表人：xxx任xx職務 聯(lián)系電話：xxxxxx

請求事項:

請求依法認定申請人在xxx（時間）受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月被進入該公司，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個月，花費醫(yī)藥費xx元。

根據(jù)《工傷保險條例》第x條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

xx縣（市）勞動和社會保障局

申請人（簽字）：xx

xxxx年xx月xx日

工傷認定申請書 篇3

xxx市人民法院：

你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告xx對結(jié)論有異議，依法對原告的傷殘要求重新，重新鑒定的依據(jù)是：1、_______，2、_____，3、_______。

在此，被告xxx請求法院委托xxxxxxxxxxxxx法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

工傷認定申請書 篇4

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。

在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。

為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

工傷認定申請書 篇5

申請人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，住：xxxx 工作單位：xx市xx小學

請求事項：

請求依法認定申請人在2010年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關(guān)費用。

事實及理由：

申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在2010年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。

此致

申請人（簽字）：

二xxx年x月xx日

工傷認定申請書 篇6

申請人：xxx，性別，xx年xx月x日出生，民族，籍貫，住xxx市xxx街，是xx公司職工。

被申請單位：xx公司，地址：xxxxxxx

法定代表人：xxx任xx職務

聯(lián)系電話：xxxxxx

請求事項：

請求勞動部門依法認定申請人在xxx時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是xxx公司職工，xxxx年xx月被招入公司，擔任xx工作，在xx年月日上班時間，因為公司發(fā)生xx工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個月，花費醫(yī)藥費xx元。

根據(jù)《工傷保險條例》的`規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

xx市勞動保險部門

申請人（簽字）：

工傷認定申請3

一、工傷認定申請

提出工傷認定申請應當提交以下材料：

(一)職工個人的工傷認定申請書;

(二)受傷害職工的有效身份證明;

(三)勞動合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的有效證明材料;

(四)用人單位事故調(diào)查報告書(個人申報的不必提供);

(五)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

(六)用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本

屬于下列情形之一的，還應當提供以下相關(guān)證明材料：

1、工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報告書;

2、因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安機關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明;

3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關(guān)證明或其它有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;

4、由于機動車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認定書或相關(guān)處理證明;

5、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明;

6、屬于搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明;

申請書勞動局有統(tǒng)一表格,到時自行填寫即可.

二、工傷認定申請書范本

工傷認定申請書

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務

聯(lián)系電話：××××××

請求事項

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：××

××××年××月××日

工傷認定申請書怎么寫？

工傷認定申請應當提交的材料。

提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。

申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。

工傷認定申請書

申請人：XXX，

性別：男，

XXXX年XX月XX日出生，

民族：漢，

住址：XX市XX縣XXXXXXX號，

身份證號：XXX，

電話：XXXXX被申請人

：XXXXXXX有限公司，

地址：XXXXXXXXXXXXXXX

法定代表人：XXX，電話：XXXXXXXXXXX

請求事項：請求認定黃才清受傷為工傷，并享受工傷待遇。

事實和理由：

2018年3月21日下午15.30左右，XXXX在XX公司XX車間XXXXX時，因XXXXXXXXXXXXX，將左手壓在水泥墻上，造成左手食指受傷。

經(jīng)XXXXX醫(yī)院診斷為左手食指嚴重擠挫離斷傷。XXX是在工作時間、工作地點、因公受傷，請予工傷認定。

此致

XXX市XXXX區(qū)人力資源和社會保障局

申請人：XXXXXXXXXX有限公司

2018年3月21日

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