工傷申請(qǐng)格式表（申請(qǐng)工傷模板）

adminllh民商法2025年06月15日 12:13:10500

今天給各位分享申請(qǐng)工傷模板的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)工傷申請(qǐng)格式表進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

本文目錄一覽：

1、工傷鑒定申請(qǐng)書模板800字12篇
2、工傷鑒定申請(qǐng)書模板
3、個(gè)人工傷申請(qǐng)書模板

工傷鑒定申請(qǐng)書模板800字12篇

欄目精選：“工傷鑒定申請(qǐng)書”，歡迎閱讀。

當(dāng)我們逐漸步入信息大爆炸的時(shí)代時(shí)，我們?cè)诟鞣N場(chǎng)合中都可能會(huì)遇到使用申請(qǐng)書的情況，通過申請(qǐng)書我們能更方便地實(shí)現(xiàn)自己的目的。怎么撰寫一份優(yōu)質(zhì)合格的申請(qǐng)書呢？我們的我特意搜集并整理了工傷鑒定申請(qǐng)書模板，希望對(duì)你有所幫助，動(dòng)動(dòng)手指請(qǐng)收藏一下！

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇1)

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表式樣及范本編號(hào)：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表申請(qǐng)人（單位）：XXXXX公司（單位蓋章）或XX（個(gè)人）受傷害職工：XXX申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)人地址：XX路XXX街道XX號(hào)XX樓郵政編碼：55XXX聯(lián)系電話：13XXXXXXXX填表日期：20XX年X月XX日勞動(dòng)和社會(huì)保障部制填表說明1.用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱處加蓋公章。

3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。

4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5.診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。

6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。

不是職業(yè)病的不填。

7.受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述，應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明；（2）由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明；（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；（4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；（5）屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明；（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；對(duì)因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。

8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。

9.用人單位意見欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，所填情況是否屬實(shí)，法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10.勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。

...

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇2)

一、一般去做工傷鑒定只需要帶上工傷認(rèn)定書、身份證、病歷資料、醫(yī)院的證明等等，在申請(qǐng)表上如實(shí)填寫自己受傷前的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷的經(jīng)過寫清楚即可；二、法律依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十四條省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?/p>

列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（二）掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí)；（三）具有良好的職業(yè)品德。

第二十五條設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇3)

關(guān)于工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書怎么寫：工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書范文xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號(hào)碼：xxxx。

于x年x月x日因工負(fù)傷。

經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人（簽名）：xxxx年x月x日單位意見：xxx單位蓋章：x年x月x日相關(guān)鏈接：工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書友提問：叔叔在上班的時(shí)候受傷，單位不愿意去申請(qǐng)工傷鑒定。

叔叔自己去申請(qǐng)，請(qǐng)問傷殘鑒定申請(qǐng)書怎么寫？網(wǎng)律師：工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書范文：xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號(hào)碼：xxxx。

于x年x月x日因工負(fù)傷。

經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人（簽名）：xxxx年x月x日單位意見：xxx...gt;gt；全文工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)須知一、申請(qǐng)程序用人單位、工傷職工或其近親屬（以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人）在接到工傷認(rèn)定決定書60日（生效）后，方可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷傷殘等級(jí)鑒定。

申請(qǐng)人可以委托律師或者其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。

委托律師和其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提交授權(quán)委托書。

二、申報(bào)材料1、工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。

2、填寫濮陽(yáng)市工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)表一份。

3、申請(qǐng)人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和復(fù)印件一份；申請(qǐng)人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關(guān)系證明；申請(qǐng)人為單位的，應(yīng)提供單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份（加蓋單位公章），經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書（加蓋單位公...gt;gt；全文工傷傷殘等級(jí)鑒定申報(bào)材料一、人力資源行政部門出具的工傷認(rèn)定通知書。

（原件一份不退還）；二、昆明市職工因工傷殘等級(jí)鑒定表（一式三份），照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、并單獨(dú)附照片一張；三、傷病情材料原件（復(fù)印件需到醫(yī)院加蓋公章確認(rèn)），具體包括：入院急診病歷、住院病案、書面檢查報(bào)告、出院小結(jié)、出院證、病歷本、病情診斷證明書（申報(bào)前兩月內(nèi)開具）；四、本人身份證復(fù)印件一式叁份；五、每份鑒定交費(fèi)300元。

昆明市因病非工傷殘勞動(dòng)能力鑒定申報(bào)材料一、昆明市傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表（一式三份），照片一欄需粘貼本人近期免冠照片...gt;gt；全文工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)在1996年，國(guó)家發(fā)布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-1996），這是工傷鑒定的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)共分十級(jí)，其中，符合標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)至四級(jí)的為全部喪失勞動(dòng)能力，五級(jí)至六級(jí)的為大部分喪失勞動(dòng)能力，七級(jí)至十級(jí)的為部分喪失勞動(dòng)能力。

下面介紹了是一至十級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定。

1、一級(jí)工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下12種情況之一者可認(rèn)定為一級(jí)工傷或職業(yè)病；(1)極重度智能減退；(2)面部重度毀容，同時(shí)伴有表B2中二級(jí)傷殘之一者；(3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者；(4)四肢癱肌力3極或三肢癱肌力2級(jí)；(5)重度運(yùn)動(dòng)障礙（非肢體癱）；(6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關(guān)節(jié)部分功能喪失

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇4)

申請(qǐng)人：陳__，男/女，漢族，生于________年____月____日，住____。

被申請(qǐng)人：___公司。

法定代表人：___

委托代理人：___

請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人__的受傷為工傷。

事實(shí)及理由：___公司于__年____月____日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳____到該公司從事_____工作。陳___于________年____月____日在______工作過程中，因_____導(dǎo)致陳____________，造成申請(qǐng)人陳__受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：___________。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

申請(qǐng)人：___

________年____月____日

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇5)

填報(bào)說明

1.鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱處加蓋公章。

3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。 4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5.診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。

6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7.受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述，應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

對(duì)因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。

8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。9.用人單位意見欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，所填情況是否屬實(shí)，法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10.勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。

編號(hào)：

工傷認(rèn) 定申請(qǐng) 表

申請(qǐng)人：浙江省湖州市XXXX有限公司

受傷害職工：沈XX

申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：勞動(dòng)關(guān)系

申請(qǐng)人地址：浙江省湖州市吳興區(qū)XX鎮(zhèn)XX路X號(hào)

郵政編碼：313000

聯(lián)系電話：0572-XXXXXX

填表日期：XXXX年X月XX日

勞動(dòng)和社會(huì)保障部制

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇6)

1、工傷評(píng)殘申請(qǐng)書格式參考如下：評(píng)殘申請(qǐng)書德州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)：我叫劉**，女，1969年5月25日出生。

我于xx年7月18日5時(shí)30分許，在****廠上夜班，在鏈條工序負(fù)責(zé)挑瓶子、挪筐子。

事發(fā)時(shí)，一組鏈子斷了，在維修工維修過程中，我又接著搬運(yùn)酒瓶筐子（沒有防護(hù)網(wǎng)，身后有臺(tái)拖拉機(jī)），我轉(zhuǎn)身時(shí)一抬腳，另一組傳送鏈（這組傳送鏈沒有斷電，正常運(yùn)轉(zhuǎn)）一下子把我的腳擠著了，當(dāng)時(shí)把右腳的1、2、5趾擠下去。

于xx年9月23日經(jīng)**市人力資源和社會(huì)保障局確認(rèn)為工傷（德人社傷字xx年170號(hào)）。

經(jīng)**市人民醫(yī)院診斷為右足趾擠毀傷。

現(xiàn)特向**市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

簽名：年月日...

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇7)

工傷傷殘鑒定由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)，設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)初次鑒定和復(fù)查鑒定，省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)再次鑒定。

工傷鑒定機(jī)構(gòu)的職責(zé)

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)主任大都由勞動(dòng)行政部門的主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任或由市、縣的 *** 負(fù)責(zé)人擔(dān)任。省、市、縣三個(gè)層次的勞動(dòng)鑒定委員的職責(zé)范圍各有不同。工傷鑒定機(jī)構(gòu)及職責(zé)如下：

1、縣(縣級(jí)市)工傷鑒定機(jī)構(gòu)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)及其職責(zé)范圍：

(1)貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)勞動(dòng)鑒定的政策、法規(guī)和規(guī)章;

(2)制定本級(jí)勞動(dòng)鑒定的工作制度;

(3)對(duì)于縣所屬單位的勞動(dòng)鑒定工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(4)按有關(guān)規(guī)定對(duì)需要進(jìn)行勞動(dòng)鑒定的本縣所屬單位的職工進(jìn)行勞動(dòng)鑒定。

2、企業(yè)工傷鑒定機(jī)構(gòu)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)(小組)及其職責(zé)：

(1)貫徹執(zhí)行上級(jí)勞動(dòng)鑒定有關(guān)政策、法規(guī)和規(guī)章;

(2)收集、整理、保存職工傷亡事故、職業(yè)病的有關(guān)資料，建立健全職工健康檔案和工傷檔案;

(3)準(zhǔn)備上報(bào)所需材料，做好勞動(dòng)鑒定案件的上報(bào)工作;

(4)協(xié)助企業(yè)做好傷、病、殘職工的管理工作。

3、省(自治區(qū)、直轄市)級(jí)工傷鑒定機(jī)構(gòu)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)及其職責(zé)范圍：

(1)貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)勞動(dòng)鑒定工作的政策、法規(guī)和規(guī)章;

(2)制定本地區(qū)勞動(dòng)鑒定工作的規(guī)章制度;

(3)對(duì)全省各級(jí)勞動(dòng)鑒定組織的工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(4)處理全省各地、市呈報(bào)的勞動(dòng)鑒定的疑難、爭(zhēng)議案件。

4、地(市)級(jí)工傷鑒定機(jī)構(gòu)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)及其職責(zé)范圍：

(1)貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)勞動(dòng)鑒定工作的政策、法規(guī)和規(guī)章;

(2)制定本級(jí)勞動(dòng)鑒定的工作制度;

(3)對(duì)下級(jí)勞動(dòng)鑒定工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(4)實(shí)行地(市)退休費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的，對(duì)于因工因病致殘退休的職工，進(jìn)行完全喪失勞動(dòng)能力鑒定和審批;

(5)處理各縣(縣級(jí)市)或企業(yè)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)呈報(bào)的勞動(dòng)鑒定的疑難、爭(zhēng)議案件。

總之，應(yīng)對(duì)在哪里進(jìn)行工傷鑒定是一個(gè)復(fù)雜的過程，實(shí)踐證明，由具備一定法律知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的律師來處理，既可以防范法律糾紛，也可以更好地解決法律糾紛，最大限度地避免或降低經(jīng)濟(jì)損失，有效地保障您的合法權(quán)益。

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇8)

申請(qǐng)人:河南光速網(wǎng)絡(luò)通信工程有限公司

住所地:

法定代表人:

聯(lián)系方式:

申請(qǐng)請(qǐng)求

申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)司百靈的傷予以重新鑒定

事實(shí)與理由

一、法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈的護(hù)理期評(píng)估意見超出了傷殘鑒定的范圍。

根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)和河南省司法廳的有關(guān)規(guī)定，禁止對(duì)交通事故受傷人員的護(hù)理期作出鑒定，河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈的護(hù)理期評(píng)估意見超出了傷殘鑒定的范圍，違反有關(guān)法律規(guī)定

二、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見缺乏法律根據(jù)，適用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤。

經(jīng)過庭審質(zhì)詢，河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)司百靈護(hù)理期的評(píng)估意見依據(jù)的是《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，我們國(guó)家目前有任何規(guī)定允許交通事故可以參照工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。工傷與交通事故傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定程序、評(píng)定依據(jù)及價(jià)值取向截然不同。本案的原告司百靈是交通事故受傷，對(duì)于交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定評(píng)估以專門的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》為依據(jù)，以《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》作為本案評(píng)估的法律依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的

三、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見結(jié)論明顯錯(cuò)誤。

雖然河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)司百靈護(hù)理期的評(píng)估適用了《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，但是根據(jù)此規(guī)范5.7-5.10之規(guī)定，五級(jí)至十級(jí)傷殘均無護(hù)理依賴。在無護(hù)理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護(hù)理的結(jié)論顯然是錯(cuò)誤的。

四、經(jīng)過庭審質(zhì)詢本鑒定結(jié)論不能作為定案的依據(jù)

首先，為確保本次鑒定的客觀性，鑒定人應(yīng)當(dāng)分別接受質(zhì)詢，因?yàn)殍b定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價(jià)值，不分別接受質(zhì)詢定會(huì)影響鑒定結(jié)論的客觀性。其次，本案的鑒定人之一薛長(zhǎng)年拒絕回答被告方的質(zhì)詢，這和只有一個(gè)鑒定人出庭接受質(zhì)詢沒有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。

綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所的鑒定結(jié)論依據(jù)不足，違反法律規(guī)定不能作為定案的依據(jù)，特向貴院申請(qǐng)重新鑒定，望貴院予以批準(zhǔn)。

xxx

20xx年xx月xx日

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇9)

申請(qǐng)人：xxx，住所地：xxx;法定代表人：xx，聯(lián)系電話：xx

被鑒定人：xx，出生于20xx年x月x日，住址：xx;聯(lián)系電話：xx

請(qǐng)求事項(xiàng)：再次對(duì)被鑒定人王某左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

本申請(qǐng)人于20xx年x月x日收到xx勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的xx《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。理由如下：

1、xx

2、xx

3、xx

綜上所述，我們依法xx《鑒定結(jié)論通知書》之"如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)"的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。

特此申請(qǐng)，盼依法鑒定！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xx

20xx年x月x日

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇10)

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

xxx

20xx年xx月xx日

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇11)

_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

我公司員工____________；性別：男/女；身份證號(hào)：_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘____級(jí)。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)____________的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！

特此申請(qǐng)！

申請(qǐng)人：___________

日期：___________

工傷鑒定申請(qǐng)書模板(篇12)

1、申報(bào)

(1)單位申請(qǐng)

職工發(fā)生傷亡事故后，用人單位應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填報(bào)《事故傷害報(bào)告表》。同時(shí)，應(yīng)在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確認(rèn)診之日起30日內(nèi)填表寫并提交《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關(guān)材料。

未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。

(2)職工或直系親屬申請(qǐng)

用人單位未在規(guī)定期限申請(qǐng)認(rèn)定的，職工或直系親屬可在傷亡事故或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)直接向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

2、受理

如職工或其直系親屬的申請(qǐng)超過一年的期限，或不符合管轄權(quán)規(guī)定，勞動(dòng)保障行政部門將不予受理，出具《不予受理決定書》。如申請(qǐng)材料不全的，勞動(dòng)保障行政部門當(dāng)場(chǎng)或在7個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人。

3、調(diào)查

對(duì)職工或直系親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，勞動(dòng)保障行政部門對(duì)用人單位發(fā)出《工傷認(rèn)定協(xié)查通知書》，要求單位提供相關(guān)材料，單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)如實(shí)提供情況和有關(guān)證據(jù)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的，視為對(duì)職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料無異議。

如有需要，勞動(dòng)保障行政部門對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)據(jù)實(shí)提供情況和有關(guān)證據(jù)或證據(jù)線索，參保單位有意隱瞞傷亡事故真相，提供虛假證據(jù)或數(shù)據(jù)等材料以及拒絕配合事故調(diào)查的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的各項(xiàng)費(fèi)用，轉(zhuǎn)由用人單位負(fù)擔(dān)。

4、認(rèn)定

勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)在正式受理之日起60日內(nèi)做出認(rèn)定結(jié)論，開出《工傷認(rèn)定結(jié)論書》。工傷認(rèn)定結(jié)論作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)用人單位和職工或其直親屬，并抄送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

由此可見，申請(qǐng)工傷鑒定的時(shí)效是一年，具體到申請(qǐng)工傷鑒定時(shí)間超過一年怎么辦，則要看具體情況。如果屬于非職工個(gè)人原因?qū)е掠馄诘模毠た梢岳^續(xù)向當(dāng)?shù)厝松绮块T提出工傷鑒定，即使超期也沒有關(guān)系，只要能夠出具證明。如果人社部門不受理的話，職工還可以通過民事訴訟解決。

[img]

工傷鑒定申請(qǐng)書模板

標(biāo)題：工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：本人姓名，身份證號(hào)碼，xxxx是xxx(用工單位)的員工。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。申請(qǐng)人(簽名)：xxxx年x月x日單位意見：xxx單位蓋章：x年x月x日

個(gè)人工傷申請(qǐng)書模板

職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請(qǐng)人(簽字)：××

法律依據(jù):

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條　職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；