工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)標(biāo)準(zhǔn)范文（工傷后傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)）

adminllh民商法2025年06月14日 20:18:27610

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本文目錄一覽：

1、工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)？
2、工傷傷殘鑒定申請(qǐng)表怎么填寫(xiě)
3、工傷重新鑒定申請(qǐng)書(shū)應(yīng)怎么寫(xiě)
4、傷殘鑒定申請(qǐng)表怎么寫(xiě)
5、工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)？
6、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)？

工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)？

申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字)：××

××××年××月××日

擴(kuò)展資料：

工傷的認(rèn)定：

1、從事本單位日常生產(chǎn)、工作或本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的。

2、經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的。

3、在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。

4、在生產(chǎn)工作時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的。

5、因履行職責(zé)遭致人身傷害的。

6、從事?lián)尵取⒕葹?zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的。

7、因公、因戰(zhàn)致殘軍人復(fù)原專(zhuān)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的。

8、因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的。

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)表怎么填寫(xiě)

　一、工傷鑒定申請(qǐng)表怎么寫(xiě)

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明：1、申請(qǐng)人的姓名、性別、年齡、職業(yè)及聯(lián)系電話等基本信息；2、申請(qǐng)人所在用人單位全稱、地址、法定代表人信息；3、申請(qǐng)事實(shí)與理由，包括事故時(shí)間、地點(diǎn)、受害經(jīng)過(guò)、受傷害部位和診斷時(shí)間、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論；4、認(rèn)定工傷或者視同工傷的依據(jù)。除了工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)外，申請(qǐng)工傷認(rèn)定還應(yīng)提交勞動(dòng)關(guān)系存在的證明材料及相關(guān)的診斷證明。

工傷鑒定申請(qǐng)表怎么寫(xiě)

二、工傷鑒定的程序是怎樣的

（一）職工發(fā)生工傷事故，相關(guān)單位負(fù)責(zé)在24小時(shí)內(nèi)向人事處填報(bào)《職工受傷事故報(bào)告表》。

（二）工資科了解事故發(fā)生經(jīng)過(guò)，并收集傷情治療診斷材料，填制《職工傷殘鑒定表》，介紹受傷職工去指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作病情鑒定后報(bào)處務(wù)會(huì)研究。

（三）必要時(shí)，擬定函件(附《職工傷殘鑒定表》)及相關(guān)材料，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)備案。

（四）根據(jù)鑒定結(jié)果，依據(jù)相關(guān)政策辦理相關(guān)事宜。處理結(jié)果報(bào)處長(zhǎng)。

（五）其他有關(guān)事項(xiàng)本程序中未明確的，按人事工作相關(guān)程序辦理。

三、工傷鑒定在哪里做

工傷鑒定在用人單位的工傷保險(xiǎn)參保地或者應(yīng)當(dāng)參保地的人社局進(jìn)行鑒定。

我國(guó)相關(guān)的法律規(guī)定，在職工發(fā)生了事故傷害或者是按照職業(yè)病防治法的規(guī)定被診斷為職業(yè)病的，職工所在單位應(yīng)該從事故傷害發(fā)生當(dāng)天或者被診斷、鑒定為職業(yè)病那天起三十天以內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。工傷鑒定一般在病情穩(wěn)定恢復(fù)時(shí)進(jìn)行。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十三條規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

第二十四條規(guī)定，省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)臁Ａ腥雽?zhuān)家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（二）掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí)；

（三）具有良好的職業(yè)品德。

第二十五條規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，由專(zhuān)家組提出鑒定意見(jiàn)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。

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工傷重新鑒定申請(qǐng)書(shū)應(yīng)怎么寫(xiě)

工傷重新鑒定申請(qǐng)書(shū)如下：申請(qǐng)人：某某機(jī)械制造有限公司住所地：XX市XX區(qū)XX號(hào) 法定代表人：Y某，聯(lián)系電話：132XXXXX688 被鑒定人：Z某，女，出生于198X年X月X日，住址：XX市XXX區(qū)XX組；聯(lián)系電話：182XXXX1641。請(qǐng)求事項(xiàng)：再次對(duì)被鑒定人王某左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。事實(shí)與理由：綜上所述，我們依法..........如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。特此申請(qǐng)，盼依法鑒定! 此致 XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì) 申請(qǐng)人：某某機(jī)械制造有限公司 2019年5月23日附：相關(guān)證據(jù)材料 1、X勞鑒字(2019)XXX號(hào)《鑒定結(jié)論通知書(shū)》及送達(dá)信封復(fù)印件； 2、西南醫(yī)院關(guān)于被鑒定人之病歷資料復(fù)印件； 3、XXX區(qū)人民法院《案件受理通知書(shū)》。

傷殘鑒定申請(qǐng)表怎么寫(xiě)

舉例如下：

傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)格式

申請(qǐng)人：萬(wàn)××，男，19××年××月××日生，漢族

現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)××路××號(hào)

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1. 申請(qǐng)貴院對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;

2. 申請(qǐng)貴院對(duì)申請(qǐng)人休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

被告A公司因安裝彩鋁門(mén)窗項(xiàng)目發(fā)包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司雇傭原告萬(wàn)××于2015年2月14日到浦東大道××號(hào)被告A公司處安裝彩鋁門(mén)窗。由于兩被告未能提供相應(yīng)的安全作業(yè)設(shè)施，原告于當(dāng)日上午在施工過(guò)程中不慎摔下。經(jīng)東方醫(yī)院搶救和診斷，原告多處摔傷：①L2椎體骨折;②右脛骨平臺(tái)骨折;③右跟骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行司法鑒定。

此致

申請(qǐng)人：

日期：2016年12月13日

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)？

1、先到人力資源與社會(huì)保障局社會(huì)保障科領(lǐng)取工傷申請(qǐng)認(rèn)定表，并詳細(xì)填寫(xiě)表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進(jìn)行工傷鑒定； 2、因工傷申請(qǐng) 勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的中國(guó)律師在規(guī)定的期限向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)；殘情定級(jí)后發(fā)給證件。殘情定級(jí)不實(shí)行“終身制”，勞動(dòng)鑒定委員會(huì)必須對(duì)工傷致殘人員定期進(jìn)行復(fù)查，殘情若有變化，等級(jí)應(yīng)作相應(yīng)變更。工傷致殘人員若要求進(jìn)行鑒定的，勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)隨時(shí)給予鑒定。