商業(yè)保險傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件（商業(yè)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)）

adminllh法律知識2025年05月29日 10:08:394260

本篇文章給大家談?wù)勆虡I(yè)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以及商業(yè)保險傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件對應(yīng)的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

本文目錄一覽：

1、人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的，人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼
2、商業(yè)保險一至十級鑒定標(biāo)準(zhǔn)
3、商業(yè)保險傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)
4、商業(yè)保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)

人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的，人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼

人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)分為10個級別，分別為：1、一級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人失去生活自理能力以及勞動能力、意識消失、活動受到限制只能臥床。2、二級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人的日常生活需要他人幫助，無法工作，只能在床上或輪椅上活動。3、三級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人不能自己單獨生活，需要人監(jiān)護，日常活動只能在室內(nèi)。

2013年6月8日，中國保險行業(yè)協(xié)會(以下簡稱“中保協(xié)”)聯(lián)合中國法醫(yī)學(xué)會共同發(fā)布了《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)將成為商業(yè)保險意外險領(lǐng)域殘疾給付新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)分為10個級別，分別為：

1、一級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人失去生活自理能力以及勞動能力、意識消失、活動受到限制只能臥床。

2、二級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人的日常生活需要他人幫助，無法工作，只能在床上或輪椅上活動。

3、三級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人不能自己單獨生活，需要人監(jiān)護，日常活動只能在室內(nèi)。

4、四級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人日常生活受到限制，需要別人幫助，工作受到限制，各種活動受限。

5、五級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人日常生活部分受限，只能在就近區(qū)域進行活動，能夠工作但是需要減輕工作。

6、六級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人日常生活部分受限，但是能部分代償，少數(shù)情況需要他人幫助，不能繼續(xù)原來的工作。

7、七級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人的日常生活嚴(yán)重受限，但是短暫活動不受到限制，需要縮短工作時間。

8、八級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人的日常生活和活動能力部分受到限制，可以繼續(xù)工作，但是遠(yuǎn)距離流動受限。

9、九級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人的日常生活大部分受到限制，工作能力下降。

10、十級傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)：被保險人的日常活動能力部分受限，工作能力部分受到限制。

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商業(yè)保險一至十級鑒定標(biāo)準(zhǔn)

已經(jīng)在勞動傷殘鑒定中心鑒定工傷等級，沒有必要去商業(yè)保險鑒定中心鑒定，除非購買的商業(yè)報銷，而且鑒定結(jié)果是一樣的。

殘疾等級根據(jù)勞動功能障礙情況，分為十個，最重的為一級，最輕的為十級。一至四級為完全喪失勞動能力，五至六級為大部分喪失勞動能力，七至十級為部分喪失勞動能力。

商業(yè)保險理賠與否關(guān)鍵要看保單源類型以及是否符合理賠條件。工傷保險與商業(yè)保險兩者之間并不沖突，如果都達(dá)到理賠條件，都應(yīng)該進行理賠。

擴展資料：

如經(jīng)勞動能力鑒定為1-10級傷殘的，還可以享受傷殘津貼（1-6級傷殘），一次性傷殘補助金，一次性工傷醫(yī)療補助金（5-10級傷殘解除合同后領(lǐng)取）和一次性傷殘就業(yè)補助金（5-10級傷殘解除合同后領(lǐng)取）等待遇。

殘疾賠償金殘疾賠償金根據(jù)當(dāng)事人傷殘等級，按照當(dāng)?shù)毓嫉纳弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

參考資料來源：百度百科-商業(yè)醫(yī)療保險

商業(yè)保險傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)

商業(yè)保險中的傷殘是必須經(jīng)過專業(yè)傷殘鑒定機構(gòu)鑒定認(rèn)證過的，一般是由司法部門根據(jù)醫(yī)院提供的相關(guān)資料記錄或委托傷殘鑒定機構(gòu)來做。鑒定的傷殘結(jié)果一般分1-10級，數(shù)字越低，傷殘等級越高，1級是最高等級傷殘。

商業(yè)意外險的傷殘賠付，針對不同的產(chǎn)品，賠付標(biāo)準(zhǔn)也會有所不同。意外身故保險一般是會一次性賠付基本保額；意外傷殘保險一般是按照傷殘等級從高到低，賠付保額比例也會從100%依次降低到10%，一級傷殘賠付100%基本保額，10級傷殘賠付10%基本保額；意外醫(yī)療險的賠付，不區(qū)分傷殘等級，一般是按照一定比例來報銷醫(yī)藥費，不同的產(chǎn)品報銷比例不同，報銷規(guī)則也有所不同。

法律依據(jù):

《商業(yè)工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)》

第一條醫(yī)療費：

(一)治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

(二)經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。

(三)經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結(jié)算費用。

(四)受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在滿足上述條件后，受害人可獲得醫(yī)療費賠償。

第二條康復(fù)費：

賠償時，如當(dāng)事人身體尚未康復(fù)，確需繼續(xù)治療的，根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償

對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的，或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的，其醫(yī)療費用的賠償問題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理：

(一)受害人治療傷疾，一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的，其醫(yī)療費用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費標(biāo)準(zhǔn)計算。

(二)在普通型醫(yī)院就診治療后，經(jīng)治療醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療，并確系治療傷疾所必須的，其醫(yī)療費應(yīng)根據(jù)國家制定的康復(fù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)計算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn)，但仍需繼續(xù)進行康復(fù)、對癥等治療的，經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具證明，可以在縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)或者門診治療。

第三條伙食補助費：

(一)受害人確有必要到外地治療，由于客觀原因不能住院，對受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費的合理部分應(yīng)予賠償。

(二)原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間，即根據(jù)受害人住院期間這段時間計算伙食補助費，有多少天，再乘以當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員每天的標(biāo)準(zhǔn)，就可以得出具體的伙食補助費。

第四條交通食宿費：

1、關(guān)于醫(yī)生出診的交通費

由醫(yī)生到受害人處出診的，如果出診的交通費已經(jīng)納入醫(yī)療費中，那么，受害人從醫(yī)療費中得到賠償，無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中，而是由受害人另行支付，則該支出應(yīng)按交通費予以賠償。

2、關(guān)于受害人或其陪護人員使用私家車的費用

在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的，應(yīng)賠償其正常的實際支付的費用，如相應(yīng)的、合理的燃料費、停車費、過路費等。

3、關(guān)于交通費的計算標(biāo)準(zhǔn)

在實踐中，一般認(rèn)為，交通費應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國家機關(guān)一般工作人員的出差的車旅費標(biāo)準(zhǔn)支付交通費。但是，也要根據(jù)受害人的實際情況和救治的實際需要，靈活予以掌握。

(1)乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，在特殊情況下，可以乘坐救護車、出租車等，但應(yīng)當(dāng)由受害人說明使用的合理性。

(2)乘坐火車的，應(yīng)以普通硬座火車為主，特殊情形下，需要乘坐軟座、臥鋪的，也應(yīng)當(dāng)容許，但應(yīng)當(dāng)由受害人說明其合理性。

(3)在緊急情況下，還應(yīng)當(dāng)允許乘坐飛機，也要由受害人說明其正當(dāng)理由。

(五)護理費

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

（六）停工留薪期工資

1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資（含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資）計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；

2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。

3、發(fā)生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。

（七）傷殘輔助器具費

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

（八）一次性傷殘補助金

1、傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，補足差額；保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

（九）傷殘津貼

保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。

商業(yè)保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)

工傷鑒定是屬于勞動能力鑒定，而商業(yè)保險并沒有鑒定，也是根據(jù)員工傷囘殘等級來支付賠償?shù)模歉鶕?jù)不同的事故性質(zhì)進行傷囘殘鑒定。如交通事故傷囘殘鑒定，或者司法鑒定等。可以理解為，工傷鑒定僅僅針對工傷事故，其他傷囘殘鑒定包含其他很多方面的鑒定。標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。

例如:工傷鑒定的標(biāo)準(zhǔn)為《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》

其他傷囘殘鑒定鑒定標(biāo)準(zhǔn)也有不同如下：

1《人體輕微傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（1996年7月25日公囘安部發(fā)布，1997年1月1日實施）；

2《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1990年6月20日最高法、最高檢公囘安部司法部發(fā)布，1990年7月1日起實施）；

3《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（1990年3月29日司法部最高法、最高檢公囘安部發(fā)布，1990年7月1日實施）；

4《道路交通事故受傷人員傷囘殘評定》（公囘安部發(fā)布，2002年12月1日實施）；

5《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2002年7月31日衛(wèi)生部發(fā)布，2002年9月1日實施）；

6《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》（國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T15499－1995）

7《職工非因工傷囘殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2002年4月5日勞動和社會保障部發(fā)布，同日實施）；

8《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（司法部發(fā)布，2014年1月1日實施）；

9《人體損傷囘殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（最高人民法院制定，自2005年1月1日起實施該鑒定標(biāo)準(zhǔn)）；

10《軍人殘疾等級評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（民政部勞動和社會保障部衛(wèi)生部 *** 總后勤部發(fā)布）；