本篇文章給大家談?wù)劯Ｖ萁y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，以及福州醫(yī)保啟動(dòng)統(tǒng)籌對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

本文目錄一覽：

• 1、統(tǒng)籌基金的支付設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和什么
• 2、福州市醫(yī)保門診看病自費(fèi)多少后啟動(dòng)統(tǒng)籌資金？
• 3、福州市醫(yī)保自費(fèi)多少金額后啟動(dòng)？
• 4、福州醫(yī)保特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金的支付設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和什么

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按第十一條第二款規(guī)定的比例計(jì)入個(gè)人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)。

①統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：

在一級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%;

在二級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%;

在三級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%;

1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。

②統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例

(一)統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。

(二)職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：

醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付;其余部分自付。

醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付;其余部分自付。

醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付;其余部分自付。

福州市醫(yī)保門診看病自費(fèi)多少后啟動(dòng)統(tǒng)籌資金？

福州市醫(yī)保門診看病只要在有醫(yī)保的情況下，超過300元的費(fèi)用都會(huì)通過醫(yī)保門診統(tǒng)籌進(jìn)行報(bào)銷。為引導(dǎo)參保人員就近就醫(yī)，福州市取消參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物(455種)的醫(yī)保起付線，改為直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

同時(shí)，將上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線由600元降至300元。同時(shí)，將重性精神病人門診藥物治療費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍。

擴(kuò)展資料：

這項(xiàng)政策將給老百姓帶來巨大實(shí)惠。比如，某職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診花了1600元，按以往的醫(yī)保起付線為1500元的規(guī)定，此費(fèi)用只超出起付線100元。也就是說，只有這100元可由統(tǒng)籌基金按65%的比例支付，個(gè)人賬戶或現(xiàn)金須支付起付線之前的1500元和超出起付線100元當(dāng)中的35%，即共需自費(fèi)1535元。

按照新規(guī)定，這1600元可以全部列入統(tǒng)籌基金按65%的比例支付，個(gè)人只需支付1600元乘以35%，即560元，比原先節(jié)省了975元。

參考資料來源：人民網(wǎng)——榕出臺(tái)醫(yī)保新政普通門診取消1500元醫(yī)保起付線

福州市醫(yī)保自費(fèi)多少金額后啟動(dòng)？

醫(yī)保不存在啟動(dòng)的問題，在指定醫(yī)院就診后可以拿醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算或者墊付后進(jìn)行報(bào)銷即可。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、申報(bào)結(jié)算資料

住院結(jié)帳發(fā)票并蓋章，醫(yī)療保險(xiǎn)卡，住院費(fèi)用明細(xì)清單并蓋章，使用目錄以外藥品及特殊診療項(xiàng)目的志愿書復(fù)印件并蓋章，出院記錄并蓋章，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”。

2、結(jié)算

如果參保人是異地住院手續(xù)齊全，5個(gè)工作日后可以憑收單憑據(jù)、本人身份證直接到社保中心結(jié)算報(bào)銷。每月28日至月底暫停報(bào)銷，次月1日起恢復(fù)報(bào)銷。

擴(kuò)展資料：

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、門診統(tǒng)籌：

在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用， *** 舉辦的實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%，一個(gè)統(tǒng)籌年度最高補(bǔ)助限額為380元。

2、門診特定項(xiàng)目和學(xué)生兒童門診大病待遇：

惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為8000元。

參考資料來源：招商信諾-偷偷告訴您,居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是如何

福州醫(yī)保特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)

門檻費(fèi)為600元。門診特殊病種是指包括冠心病等22種的一種疾病種類。

特殊病種門診治療的結(jié)算程序：

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。

擴(kuò)展資料

根據(jù)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般要符合以下條件：

（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品。

（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。

（3）參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

參考資料來源：百度百科-門診特殊病種

參考資料來源：百度百科-醫(yī)療保險(xiǎn)

福州統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的介紹就聊到這里吧，感謝你花時(shí)間閱讀本站內(nèi)容，更多關(guān)于福州醫(yī)保啟動(dòng)統(tǒng)籌、福州統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的信息別忘了在本站進(jìn)行查找喔。